Akutbehandling - astma

Skapa en lugn atmosfär runt barnet

Giv syrgas 5 l/min på mask eller 10 l/min på tratt som placeras i närheten av barnets ansikte men ej tättslutande.

OBS vid svåra besvär, påverkat cyanotiskt barn skall fri venväg etableras omedelbart.

Inhalationsbehandling.

Barn under 18 mån ålder har ibland nedsatt känslighet för beta- 2-stimulerare varför en kombination med antikolinergika är lämpligt. Vid lätta besvär och till de äldre barnen bör man initialt prova med enbart beta-2-stimulerare.

Till de allra yngsta barnen (0-6 mån) kan man vid svår obstruktivitet börja direkt med steg 2.

Alla inhalationslösningar blandas med NaCl till 2 ml, inhalera 5 min.

1. Beta-2- stimulerare + antikolinergika (i vissa fall)

Vikt kg	Inspiryl el Ventoline 5 mg/ml	Inspiryl el Ventoline, endos 1 mg/ml 2,5 ml	Inspiryl el Ventoline, endos 2,5 mg/ml	Bricanyl 10 mg/ml	Bricanyl endos 2,5 mg/ml 2 ml	+	Atrovent droppar 0,25 mg/ml

< 10	0,25 ml	1/2 ampull		0,125 ml	1/2 ampull	+	20 drp
10-20	0,5 ml	1 ampull		0,25 ml	1 ampull	+	30 drp
20-30	0,5 ml	1 ampull		0,25 ml	1 ampull	+	40 drp
>30	1,0		1 ampull	0,25 ml	1 ampull	+	40 drp

Vid utebliven / dålig effekt eller till de minsta barnen vid svåra besvär initialt.

2. Adrenalin

Ålder	Adrenalin inj.lösn 1 mg/ml + Nacl till 2ml
0 - 6 mån	0,15
6 - 18 mån	0,25
18 - 36 mån	0,5
2 - 5 år	0,75
5 - 7 år	1,0
> 7 år	1,0

Vid utebliven / dålig effekt:

3. Xantinderivat
Klysma Teofyllin Draco, Teovent 50 mg, vid mkt svåra besvär inj Teofyllin 5 mg/kg

Varning:Till barn under 1 år speciell dosering (se fass)

Vid utebliven / dålig effekt:

4. Steroider

T.Betapred 0,5 mg < 10 kg : 8 st, > 10kg 12 st. eller Solu Cortef 100 mg i.v.

5. Fri venväg

Om du inte får ett prompt och tydligt gensvar av behandlingen skall fri venväg etableras och barnet förberedas för transport.

Upprepa inhalationsbehandlingarna men iakttag barnet noga. Ge akt på om barnet börjar bli uttröttat och ej klarar av att inhalera. Förbered i.v behandling.

Om möjligt - mät syrgasmättnaden med SpO2-mätare.

Adrenalin s.c

< 1 år	0,1 - 0,2 mg
1 - 3 år	0,2 - 0,3 mg
> 4 år	0,3 - 0,5 mg

Kan upprepas efter 15 - 30 min beroende på barnets tillstånd

Teofyllin i.v (Teofyllin Injektionsvätska Draco 20 mg/ ml)

5-6 mg/kg, långsamt i.v

OBS gives ej om barnet fått teofyllin senaste 2 timmarna.

Vätska i.v dos beroende på vikt

Om behandlingen är framgångsrik:

Se till att uppföljning planeras.

Låt barnet komma tillbaka samma dygn för kontroll eller vid lindriga besvär - telefonkontakt.

Se till att adekvat behandling finns hemma

2-stim spray / pulver / nebulisering

Teofyllin klysma

Inhalationssteroider pulver / spray

Kontrollera att föräldrarna kan barnets sjukdom och klarar att vårda barnet hemma

Barn som skall transporteras till sjukhus:

(oberoende av behandlingsresultatet)

Besvären har pågått länge

Ingen tydlig effekt av behandlingen

Cyanos

Svårt att tala

PEF <25% av förväntat

Pat. som tidigare haft svåra besvär

Kommentar till akutbehandlingen:

Ett akut astmaanfall innebär bronkobstruktion, slemhinnesvullnad, ökad slemproduktion och ofta syrebrist.

Anfallet är ofta förenat med ångest - det är viktigt att personalen her ett lugnt och professionellt uppträdande.

Syrgastillförsel återställer syrgasspänningen och har ångestdämpande effekt.