Rinit - rinokonjunktivit





Remissindikationer

UNDER POLLENSÄSONG

Detta är en kvantitativt stor patientgrupp ­ som med fördel kan skötas i primärvården tills ev hyposensibilisering blir aktuell. Så länge man enbart behöver ge förebyggande och/eller symptomlindrande medel behöver ingen utredning ske eftersom sjukhistorien ger en ganska säker diagnos. Det svåraste är att övertyga föräldrarna om att anamnesen är tillräcklig för diagnos.

Typiska besvärsperioder är i Västsverige:

C:a hälften av alla björkpollenallergiker är också allergiska för nötter, äpplen, kärn­ och stenfrukter och liknande frukter samt för råa morötter, ibland även för rå potatis. Patienten brukar uppleva klåda och irritation i munhåla och svalg samt kan ibland få svullna läppar och svullnad i munhålan.

Behandling

Möjligheterna att undvika vindspridda pollen är små, men råd bör ges till den allergiska patienten att under besvärsperioden:





Farmakologisk översikt

Natriumkromoglikat / Nedokromil (Lomudal / Tilavist) verkar profylaktiskt, förebygger både den tidigare och den senare allergiska reaktionen. Lomudal finns som nässpray och ögondroppar, Tilavist som ögondroppar. Starta behandlingen tidigt i förloppet eller före allergen exponering, exempelvis inför tillfälliga djurkontakter. Vad gäller Lomudal ögondroppar har dessa omedelbar effekt (även då symtomen redan uppträtt).

Antihistaminer, perorala (Clarityn, Teldanex, Zyrlex) eller lokala såsom ögondroppar eller nässpray (Livostin) verkar på den tidiga allergiska reaktionen (klåda, nysningar och rinnsnuva), men har dålig effekt vid de senallergiska symptomen (såsom nästäppa).

Alfa-adrenerga medel i form av sedvanliga näsdroppar eller sprayer för näsan, minskar rinnsnuva och ögondroppar (Antasten-Privin eller Zincfrin) minskar framförallt svullnaden i ögonen. OBS ! Ej mer än 1 veckas kontinuerlig behandling.

Nasala steroider (Rhinocort, Becotide nasal och Flutide nasal) dämpar inflammationen som ligger bakom den allergiska riniten, genom att förhindra aktivering av inflammatoriska celler. Därigenom ger de bra effekt på alla nässymtom (nästäppa, rinnsnuva, klåda och nysningar).

Praktisk farmakologisk behandling

Peroral behandling är ibland tillräckligt och enda möjliga behandlingen, speciellt hos de minsta barnen. och bör provas initialt. Det är lättare att få barnet att acceptera tabletter eller mixtur än lokal behandling, särskilt ögondroppar.

Tips:ögondroppar till små barn kan ges i mediala ögonvrån
då barnet blundar (ge dubbel dos)




Allergisk Rinit:

Vid lindriga besvär ges peroralt antihistamin eller om barnet föredrar det och du tror att behandlingen kan fullföljas - lokal behandling med Livostin nässpray vid behov eller Lomudal Nasal som kontinuerlig behandling. Om ej singelbehandling med antihistamin är tillräckligt effektivt bör man kombinera med lokal-behandling för att sedan prova om endera behandlingen har effekt.

Vid måttliga besvär där behandling enligt ovan ej ger tillräcklig symtomlindring komplettera med peroralt antihistamin vid behov.

Vid svåra besvär då ovannämnda behandling ej har tillräcklig effekt ges lokal steroid. Dosen bör ej överskrida 400 ug/dygn. De dagar exponering för pollen är extra stor kan man dessutom tillfälligt använda sig av vanliga näsdroppar.

Om patienten söker för svåra symtom mitt under pollensäsongen starta med steroider lokalt (gärna en stund efter en dos vanliga näsdroppar eller spray).

Om patienten efter ett par veckors behandling blivit symtomfri kan man försöka gå över till Lomudal Nasal kompletterat med antihistamin.

Depåsteroid bör ej ges till barn och växande ungdomar. Är symtomen så besvärliga att sådan behandling ändå måste ges bör patienten senare remitteras för bedömning.

Allergisk konjunktivit:

Behandlas i första hand med Lomudal eller Livostin ögondroppar. Vid extra stor allergiexponering komplettera tillfälligt med Antasten-Privin ögondroppar.

Vid terapiresistens bör barnet remitteras till barnläkare.

OBS patient som använder kontaktlins får endast använda ögondroppar i endosförpackning pga att övriga beredningar innehåller konserveringsmedel.

Det är viktigt att uppmärksamma även lindriga bronkobstruktiva symtom under pollensäsongen. Har patienten sådana besvär skall behandling ges med såväl betaagonist som Lomudal eller inhalationssteroid för inhalation. Ges enbart betaagonist lindras visserligen symtomen men den allergiska inflammationen fortskrider och därmed föreligger risk för bestående astmabenägenhet även efter pollensäsongen.

OBS att indikationen för hyposensibilisering ökar med ökat astmainslag.

PERENN RINIT

Orsaken kan vara svår att finna. Pälsdjur och kvalster som utlösande faktorer är dock ej ovanligt. Även om barnet inte har pälsdjur i hemmet kan skolkamrater med djurhår i kläderna orsaka problem. Vid långvariga besvär kan en allergiutredning med RAST / Magic lite etc vara av värde.

Om rimliga miljöförbättrande åtgärder och behandling med Lomudal Nasal ej hjälper kan l­2 månaders behandling med lokal steroid i dos upp till 400 g/dygn ges.

Vid behov av mer långvarig steroidbehandling bör patienten remitteras till barnläkare.

En utredning av rinit skall innefatta:




Vilka barn bör remitteras till barnläkare?

Allergisk rinit

Perenn rinit




Tillbaka till innehållssidan