Bi- och geting stick

insektlogo
Remissindikationer

I bi­ och getinggift finns många biologiskt aktiva ämnen. Därför kan en lokal rodnad, svullnad och värmeökning kring stickstället anses som en normalreaktion. Urtikaria med eller utan Quincke-ödem eller onormalt kraftig lokalreaktion, t ex en svullnad som omfattar en halv extremitet eller mer förekommer ibland men utgör ingen indikation för hyposensibilisering och behöver därför ej heller utredas. Erfarenheten visar nämligen att patienten vid ett förnyat stick reagerar på likartat sätt och endast i ett fåtal fall med svårare symtom än tidigare. Barn som tidigare har reagerat med allmän reaktion på bi- och getingstick har enbart 10 % risk att reagera likadant på förnyat stick jämfört med 50-60 % risk för vuxna.
Se bild på Jacob som fått ett stick!

Utredning
Patienterna som efter stick reagerat med andningsbesvär, blodtrycksfall, svimning eller andra allmänsymptom bör utredas. Detta sker enklast genom att några veckor till 6 månader efter sticket, analysera blodet med RAST-teknik för att undersöka om patienten har giftspecifikt IgE-antikroppar eller ej. Om det föreligger en positiv RAST - remittera patienten till barnläkare med frågeställning om hyposenibilisering.
Behandling
De vanligaste reaktionerna vid bi- och/getingstick är förutom lokal rodnad, svullnad och värmeökning kring stickstället. Ibland förekommer även urtikaria och Quincke­ödem.
Rodnad, svullnad och värmeökning: behöver ej behandlas.
Urtikaria och Quincke­ödem: behandlas med
Vid uttalade besvär bör kortison ges.
Ev Solu-Cortef 100 mg eller motsvarande preparat intravenöst.
Vid andnings­ och/eller cirkulationspåverkan


Adrenalinet kan ges subcutant enligt ovan. Adrelinspray finns ej längre att få (okt -97)
.
Kortison ges enligt ovan.
Förbered inläggning - ev övervakning om besvären ej släpper inom kort tid.
För framtida behov.
De barn som haft svår urtikaria och Quincke-ödem utrustas med antihistamin och Betapredtabletter.
Om patienten har haft symtom från luftvägarna och/eller cirkulation bör familjen även utrustas med
adrenalin injektor (Epi-Pen 0,3 mg eller Epi-Pen Jr 0,15 mg)
Behovet ökar om familjen bor avlägset. Användning av Epi-Pen måste tränas.

Utred i samråd med barnallergimottagningen.

Vilka barn bör remitteras till barnläkare?