Eksem hos späda och småbarn har i de flesta fall en god prognos och endast 10-20 % har kvar eksem när de blir vuxna. Risken för ett bestående eksem är särskilt stor om eksemet varit mycket svårt och om det omfattat händerna. Dessa patienter löper en tämligen stor risk att få ett kroniskt handeksem.

De som bör remitteras till barnläkare är huvudsakligen späd- och småbarn. Äldre barn och ungdomar med svåra eksem remitteras lämpligast till hudläkare. Alla övriga barn med eksem bör kunna tas om hand inom primärvården.

Utlösande / försämrande faktorer
Föräldrarna tycker sig ha märkt att vissa födoämnen och ibland även inhalationsallergen försämrar eksemet. De tror därför ofta att eksemet beror på en förbisedd allergi och vill ha barnet testat. Vid eksem som enbart är lokaliserat till böjveck och/eller skinkor, kan man vid utredning nästan aldrig påvisa någon allergi / överkänslighet som föräldrarna ej tidigare känt till.

De bör upplysas om att vissa livsmedel och tillsatser ofta ger hudrodnad och ökad klåda hos patienter med eksem. Framför allt gäller det citrusfrukter, tomat, jordgubbar, choklad, kryddor, konserveringsmedel och färgämnen i godis och läskedrycker t ex. Detta beror dock ej på en allergi utan på att dessa produkter innehåller ämnen, som har en direkt retande effekt på huden. Känsligheten för dessa produkter kan variera beroende på i vilket skick huden befinner sig.

Emellertid föreligger faktisk allergi mot såväl födoämnen som inhalationsallergen vilka kan ge eksembesvär. Eliminations / provokation kan fastställa detta på ett säkrare sätt än allergitester.
Se avsnittet om födoämnesöverkänslighet

Spädbarn med behandlingskrävande eksem löper en minst 50 %­ig risk att senare i livet utveckla allergibesvär i luftvägarnas slemhinnor.

Denna risk kvarstår även om eksemet försvinner under uppväxtåren.

Familjen bör därför upplysas om att det är olämpligt att under barnets uppväxttid ha pälsdjur i hemmet, eftersom detta ökar risken för allergiutveckling. Även tobaksrökning i hemmet ökar risken för att barnet utvecklar astma och sannolikt även allergi.

Behandling

Information.

Bad och dusch
Barn med eksem bör ej få restriktioner avseende bad och dusch men det är viktigat att alltid smörja med mjukgörande kräm / lotion efteråt.

Bristande kunskap om eksemsjukdomens förlopp är den vanligaste orsaken till att barn med eksem är underbehandlade. Informera barnet och föräldrarna att eksem är en kronisk sjukdom som inte helt botas men som går att kontrollera.

Salvor / krämer
Utrusta familjen med en mjukgörande kräm eller lotion, (salva är ofta för fet och ockluderande), se till att adekvata mängder ordineras och informera om daglig behandling (även när huden är fin). Mjukgörare med karbamid svider vanligtvis på småbarn - yngre skolbarn, men Canoderm har i många fall visat sig vara ett undantag. Ha gärna olika sorters mjukgörare på mottagningen och låt barnet fä känna på dem. Lukt, konsistens och ev sveda är av stor betydelse.

Ett utmärkt alternativ när karbamidkrämer svider är t ex 20 % propylenglukol i Essex kräm/lotion eller Locobas.

20% Propylenglukol i Essex kräm och lotion finns i färdiga berdningar 125, 250 och 500 g (pump)

Oljebad - saltbad
Späd- och småbarn bör ha badolja i badet alternerat eller kombinerat med salt. Badolja och medelhavssalt finns som handelsvara på apoteket. Doseringen av olja finns på förpackningen. Saltmängden kan doseras efter smak - det skall smaka saltvatten som i havet.

Kortisonberedningar
För ansiktet används grupp I, för kroppen i övrigt är en steroid grupp II lämplig. I stället för att växla mellan olika styrkor kan man med fördel skriva en steroid grupp II med nedtrappning som styrs efter behandlingsresultatet. Dvs 2 ggr dagl - 1 gg dagl - 1 gg varannan dag etc. Att förutspå om behandling 2 ggr dagl behövs i 3, 5 eller tio dagar är omöjligt.

Smörjinstruktion.
Föräldrarna skall noga instrueras att smörja in barnet ofta och rikligt med mjukgörare. Obs att åtgången blir stor, skriv ut förpackningsstorlekar som täcker behovet för tre månader. Oftast är förpackningen 500 g (pump) lämplig. Många föräldrar har så stor respekt för kortison att de underbehandlar sina barn. Påpeka därför att den svaga kortisonberedningen kan användas varje dag hela året. på receptet skriver man med fördel "inmasseras" i stället för "påstrykes tunt". Detta ger föräldrarna en fingervisning om betydelsen av att massera in kräm/salva så att behandlingen blir effektivare.

Ocklusionsbehandling
Torrsprickor/vinterfötter
Vid besvärande torrsprickor på fötterna kan ocklusionsbehandling med mjukgörande kräm vara avgörande för behandlingen. Ordentlig inmassering av rikligt med mjukgörare, plastpåse på fötterna och strumpor utanpå till natten kan hjälpa de värsta "vinterfötter". Använd ej denna metod med kortisonpreparat utan kontakt med hudläkare.

Återfall
Ett aktivt eksem som ej förbättrats på denna behandling beror ofta på att föräldrarna ej förstått att följa givna ordinationer, att ordinationen varit oklar, att eksemet är infekterat eller att barnets hud reagerar på något olämpligt i närmiljön.

Infektioner
i eksemet kan ibland vara tydliga med pus och krustor, men ett utbrett eksem kan också bero på en infektion i huden som ej är påtagligt synlig. Därför kan frikostighet med antibiotika vara på plats vid kraftiga exacerbationer. Lokala infektioner i eksemet kan behandlas med bakteriedödande salva/kräm i kombination med steroid t ex Sterosan-Hydrokortison. Vid mer, utbredda förändringar bör ett penicillinasstabilt penicillin ges.

Klådan i eksemet har en avgörande betydelse och är det mest påtagliga symtomet och kanske det som besvärar mest. Tyvärr har antihistamin ingen specifikt klådstillande effekt vid eksemframkallad klåda. Den ev klådstillande effekt man kan åstadkomma beror på sedationen. Det är dock av stor betydelse att få bort klådsensationerna så mycket som möjligt eftersom klådan vidmakthåller eksemet. Tavegyl, Theralen, Atarax m.fl. antihistamin med lätt sederande effekt är lämpliga att använda för att minska klådförnimmelserna. Det är ofta lämpligt att skilja på dag­ och nattdos med den högre dosen till natten. Kortison och mjukgörare har den bästa klådstillande effekten.

Således består en komplett eksembehandling av upprepade informationer, mjukgörande kräm / lotion (salva), badolja, saltbad, kortisonkräm och sederande behandling samt vid behov antibiotika.

Vilka barn bör remitteras till barnläkare?

• Mycket utbredda eksem, dvs när eksemet ej enbart är lokaliserat till klassiska lokaler såsom böjveck och skinkor.
• Eksem som kliar mycket; mer än eksem brukar göra. Detta brukar leda till utbredda förändringar, varför grupp 1 och 2 ofta sammanfaller.
• Frekventa försämringar av eksemet utan påvisbar anledning.
• Om misstankarna på bakomliggande orsak är stark och primär utredning + saneringsförsök ej givit effekt
• Föräldrarna ej klarar smörjbehandlingen, behov av eksemskola etc.